| 问题 | 工伤保险基金拒赔的情况有哪些 |
| 分类 | 工伤赔偿-工伤赔偿标准 |
| 解答 |
一、工伤保险基金拒赔的情况有哪些 工伤保险旨在为因职业活动中遭受伤害、疾病或者其它意外事故所造成的人身伤亡、部分或完全丧失劳动能力的劳动者，提供法律规定的物质援助，以确保他们能从国家及社会层面获得适当的救助。 然而，在特定情况下，工伤保险有权拒绝支付相关赔偿金。以下将详细阐述这些可能出现的情况，包括但不限于丧失享受待遇资格、拒绝接受劳动能力鉴定、拒绝接受治疗以及被判定有罪且正在服刑等。 1.丧失享受待遇资格：若工伤保险的被保险人或其近亲在获得工伤认定之后，由于自身原因，例如因犯罪行为被判处有期徒刑或者不幸离世，从而丧失了继续享有工伤保险待遇的资格，那么工伤保险有权拒绝支付相关赔偿金。 2.拒绝接受劳动能力鉴定：当被保险人或其近亲在获得工伤认定之后，若拒绝接受劳动能力鉴定，那么工伤保险有权拒绝支付赔偿金。这是因为，只有通过劳动能力鉴定，才能准确地评估出被保险人的伤残程度，进而确定相应的赔偿标准。 3.拒绝接受治疗：若被保险人或其近亲在获得工伤认定之后，拒绝接受必要的治疗，那么工伤保险有权拒绝支付赔偿金。因为，只有积极配合治疗，严格按照医生的指导进行康复训练，才能够实现工伤的全面恢复，并获得相应的赔偿。 4.被判刑且正在服刑：若被保险人或其近亲在获得工伤认定之后，被法院判定有罪并正在服刑期间，那么工伤保险有权拒绝支付赔偿金。因为，被判刑的人员已不再具备享受工伤保险待遇的资格。 《工伤保险条例》 第十一条??工伤保险基金逐步实行省级统筹。 跨地区、生产流动性较大的行业，可以采取相对集中的方式异地参加统筹地区的工伤保险。具体办法由国务院社会保险行政部门会同有关行业的主管部门制定。 二、工伤保险基金怎么赔偿 在提供劳动者工伤保险缴费服务方面，雇主企业应对遭受工伤侵害的员工提供如下补偿措施：在员工因伤需前往统筹地区以外进行治疗期间产生的交通及膳食住宿等相关费用应给予全面保障；如员工因工伤原因导致部分或全部生活自理能力丧失，需要经过劳动能力鉴定委员会的专业认定后，支付相应的生活护理费用；对于因工伤而需要安装、配置伤残辅助器具所产生的费用，也应由雇主企业承担；当员工与雇主企业之间的劳动合同关系终止或解除时，员工有权享有一次性的医疗补助金； 此外，雇主企业还应根据实际情况，对员工可能面临的其他经济损失进行合理补偿。 《中华人民共和国社会保险法》第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。 工伤保险的初衷在于向那些在工作岗位上因意外事故而遭受身体伤害的劳动者们提供法律规定内的援助。然而，根据相关的法律法规，在某些特殊情况下，我们可能无法对其进行赔偿。这些情况主要包括：由于个人行为不当导致丧失享受该项福利的资格，例如犯罪或者被判处有期徒刑等；当事人拒绝接受劳动能力鉴定或者治疗；以及在已经被判定有罪并且正在服刑期间的人员。通过这样的规定，我们可以确保工伤保险能够得到公正、合理且高效地运用。 |
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