| 问题 | 买医疗保险什么情况不赔 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、买医疗保险什么情况不赔 在以下几种情况下产生的医疗费用，均无法享受基本医疗保险的报销待遇： 首先，在未经批准的医疗机构接受治疗、购买药品以及未按照病种目录及相关规定办理入院及转院手续的； 其次，属于其他责任人应该承担责任的范畴，例如由医疗事故、交通事故等产生的费用。 此外，工伤事故与女性职工生育过程中所产生的医疗费用亦不在其列； 第三类情况是由于个人存在违法犯罪行为、酗酒、自我伤害、自杀等原因导致的意外伤害所产生的医疗费用； 第四类情况则是将证件、卡片借予他人或者使用他人证件、卡片进行虚假就医的； 最后，私自篡改处方、虚开发票、多开发票以获取统筹基金的行为，以及因个人原因未能严格遵守医疗保险各项管理制度而产生的医疗费用，同样不能获得报销。除此之外，其他不属于医疗保险应当承担责任的情况也在此列。 《保险法》第三十九条：“保险公司根据保险合同的约定承担保险责任。” 二、买医疗保险需要什么条件 按照相关规定，对于有意愿缴纳基本医疗保险的劳动者而言，如果他们在正规用人单位任职，那么他们将有资格同雇主共同承担这部分费用； 而那些没有得到用人单位工作机会的求职者，同样具备了以“灵活就业人员”的身份自行缴纳基本医疗保险的资格。 另一方面，对于新农合的参与条件，则明文规定凡是具备农村户口的居民，都可以以家庭为单位，凭借户口簿在户口所在地自愿加入新农合； 同时，对于户口在村（居）的农转非农村常住居民，只要他们尚未参加城镇居民医疗保险，就可以选择参加新型农村合作医疗。 至于城镇居民基本医疗保险的参保条件，则明确指出凡是拥有市城镇户籍，且不属于城镇职工基本医疗保险参保范围内的城镇居民，皆有资格参加该项保险计划。 《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 关于基本医疗保险不予理赔的具体情形，涵盖以下几个方面: 未经有效审批的诊疗、购药事项以及未依照既定程序完成入院、转诊事宜;由于医疗事故、交通意外等原因导致他人应负赔偿责任的相关费用；涉及工伤、女职工生育所需费用；出于触犯法律法规、过度饮酒、自我伤害、自杀等原因为主要诱因所造成的医疗开支；由他人借用医疗凭证、伪造就医事实、擅自更改处方内容、虚构发票等欺诈性行为产生的费用；违反现行医疗保险管理制度的有关规定而产生的费用;以及其他所有不符合医保责任范围内的特殊状况。 |
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