| 问题 | 职工医疗保险什么不赔 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、职工医疗保险什么不赔 关于职工医保不予报销的范畴，包括但不限于以下几个方面：首先，自行就诊、自行购买药品以及按照公费医疗规定无法报销的药物费用均在其列；其次，诸如门诊治疗费用、出诊费用、住院费用、伙食费用、陪同人员费用、营养补助费用、血液输送费用、供暖费用及空调费用、救护车费用、特殊护理费用等其他相关费用同样在此列；最后，由于交通事故、斗殴事件、自杀行为、酗酒现象、工伤事故以及医疗事故所产生的医疗费用也不在职工医保的报销范围之内。 《中华人民共和国社会保险法》第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇； 未达到的，可以缴费至国家规定年限。 二、职工医疗保险交费多少年 在我国，在职员工参与医疗保险体制需要符合累计缴费的特定要求，其中男性至少需缴纳25年，而女性则为20年。当到达法定退休年龄且累计缴费年限满足此项规定时，员工在退休之后便无需再继续支付基本医疗保险费用。 另外，参加基本养老保险的个体劳动者，若抵达法定退休年龄时累计缴费不足15年，他们仍有机会通过补缴方式直至缴纳满15年，进而依据每月缴费金额领取基本养老金。 《社会保险法》第十六条 参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按月领取基本养老金。参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年，按月领取基本养老金。 关于职工医保不予报销的范畴，包括但不限于以下几个方面：首先，自行就诊、自行购买药品以及按照公费医疗规定无法报销的药物费用均在其列；其次，诸如门诊治疗费用、出诊费用、住院费用、伙食费用、陪同人员费用、营养补助费用、血液输送费用、供暖费用及空调费用、救护车费用、特殊护理费用等其他相关费用同样在此列；最后，由于交通事故、斗殴事件、自杀行为、酗酒现象、工伤事故以及医疗事故所产生的医疗费用也不在职工医保的报销范围之内。 |
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