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问题 医保没交钱还能报销吗
分类 医疗纠纷-医疗保险纠纷
解答
律师解析:
关于雇主及其员工:
若忘记按时缴纳社保费用,那么自未缴纳月份的次月起,该员工可能无法继续享有各种医疗保障福利。
若此种状况持续至三个月并得到及时纠正,包含滞纳金在内,员工自实际缴费金额到位的那日开始,可重新拥有享用各项医疗保障福利的权利,并且在此之前未能享受到的相关福利待遇均予以补发。
然而,若未缴费状况迟于三个月,则需按停保处理。
在补齐所欠款项和相应的滞纳金后,自实际缴费满30天之后才能恢复参保资格,但在此前未能享受的各项医疗保障福利待遇将无法再行追溯补偿。
对自由职业者群体:
同样地,若自由职业者忽略了缴纳保险费用,从未缴月份的次月起到,他们将失去享受各类医疗保障福利的资格。
但只要在三个月内完成补缴,含大病保险费在内,从实际缴费金额到位的那日起,就有机会重新获得所有医疗保障福利的资格,并且之前未享受到的相关福利待遇也能够追溯补偿。
然而,若这种未缴费状态持续至三个月之外,还是需要按照停保流程来进行处理。
待到补足所欠款项之后,需等待满30天才能够重新进入参保阶段,但是在此之前未享受到的各类医疗保障福利将会被视为放弃。
关于医疗保险的长短时间断缴问题:
仅断缴一个月的情况下,自断缴的次月开始,当事人将无法享受到医疗保险统筹报销的好处,但他们依然有权自由支配自己个人账户中的余额。
只要重新开始缴纳医疗保险,那么自下个月开始便能重新回到享受医疗保险统筹报销的轨道上来。
而当医疗保险连续断缴达到或超过三个月时,其所累积的缴费年限将会发生中断。
须注意的是,即便决定再次开始缴纳医疗保险,当事人也需要连续支付一段时间的保险费用,且等待过了等待期限以后才能够重回享受医疗保险统筹报销的权益之中。
法律依据:
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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更新时间:2025/4/21 9:22:50