遗赠人:
，性别:
，年龄:
，汉族，住。
(称甲方)扶养人:
，性别:
，年龄:
，汉族，住。
(称乙方)甲方系夫妻关系，现年事已高，体弱多病，现经与乙方协商，根据有关规定，达成本协议，内容如下:
一、由乙方承担甲方的衣、食、行、医疗、殡葬等费用，直至甲方两位遗赠人“百年”为止。
二、乙方享有受赠甲方全部财产的权利。
包括位于号房屋五间，西房三间以及其他附属建筑;
甲方的全部生活用品及存款等。
三、甲、乙双方应信守承诺，自觉履行本协议书的权利义务，永不反悔。
四、双方指定村民委员会负责监督本协议书的履行。
五、本协议书一式三份，甲、乙双方和村委会各持一份，具有同等效力。
立遗赠人:
(夫妻签字)扶养人:
(签字)见证人:
《民法典》第一千一百四十四条遗嘱继承或者遗赠附有义务的，继承人或者受遗赠人应当履行义务。
没有正当理由不履行义务的，经利害关系人或者有关组织请求，人民法院可以取消其接受附义务部分遗产的权利。