离婚时孩子抚养权的确定，遵循一系列原则，具体如下：
一、哺乳期内子女的抚养权
哺乳期内的子女，一般会随哺乳的母亲抚养。
这是基于婴儿在哺乳期对母亲的生理和心理依赖。
但也存在特殊情况，若母亲患有严重疾病，例如传染性极强且难以治愈的疾病，可能会对孩子的健康成长造成极大威胁；或者母亲存在不尽抚养义务的情况，如长期对孩子不管不顾、缺乏必要的关爱和照顾等，这种情况下，母亲就不适宜抚养孩子，抚养权会另有安排。
二、哺乳期后子女的抚养权
1.首先，父母双方可进行协商确定。
如果双方能够就孩子的抚养权达成一致意见，这是较为理想的方式。
若协商不成，则由法院进行判决。
2.法院判决时，会从有利于子女身心健康、保障子女合法权益出发，综合考虑多种因素。
比如，一方有稳定的收入，能为孩子提供良好的物质生活；有良好的居住环境，让孩子生活得舒适安全；能给予孩子良好的教育，助力孩子未来发展等，这些都会作为争取抚养权的有利因素。
3.对于八周岁以上的未成年子女，法院会尊重其真实意愿，因为这个年龄段的孩子已经有了一定的认知和判断能力。
三、特殊情况的考虑
若一方已做绝育手术或因其他原因丧失生育能力等，在同等条件下，法院可予优先考虑，以体现公平和对特殊情况的关怀。

案情回顾:

小朱和小李离婚，争议焦点是孩子抚养权归属。孩子尚在哺乳期，小朱患有传染性强且难治愈疾病，对孩子健康有威胁，还常对孩子不管不顾；小李有稳定收入和良好居住环境。孩子八周岁后，表达想跟小李生活。

案情分析:

1、哺乳期内，小朱因患病及不尽抚养义务，不适宜抚养孩子，从保障孩子健康成长角度，抚养权应倾向于小李。
2、哺乳期后，双方若协商不成，法院判决时，小李有稳定收入和良好居住环境，是争取抚养权的有利因素。
3、孩子八周岁后表达想跟小李生活，法院会尊重其真实意愿。且若小李不存在其他不利因素，其获得抚养权可能性大。