通常来讲，当孩子两周岁及以上的时候，要是父母双方都希望孩子能跟着自己生活，在这种情况下，如果一方有以下这些情形，那就可以优先考虑。
①已经做了绝育手术，或者是因为其他原因导致失去了生育能力。
这就好比一个人的身体条件发生了变化，使得他无法再生育孩子，从这个角度来看，孩子跟着他生活可能会更合适。
②孩子跟着某一方生活的时间比较长，要是突然改变生活环境，那对孩子的健康成长明显是不利的。
就好像孩子已经习惯了在一个地方生活，突然换到另一个地方，他可能会感到不适应。
③一方没有其他孩子，而另一方却有其他孩子。
这就涉及到孩子的成长环境，一个没有其他孩子干扰的环境，对孩子的成长可能会更有利。
④孩子跟着某一方生活，对孩子的成长有好处，但是另一方却患有那种怎么治疗都好不了的传染性疾病，或者是有其他很严重的疾病，又或者有其他不利于孩子身心健康的情况，那这种情况下，孩子跟着他生活就不太好了，不适合一起生活。
要是双方的条件差不多的话，对于4岁多的孩子，通常会考虑孩子自己的意愿，孩子更愿意跟着谁生活，那抚养权就有可能判给谁。
不过，具体的情况，还是得根据实际的证据以及法律规定来判定，一切都是以保障孩子的最大利益为出发点。

案情回顾:

小朱和小李离婚，两人都希望4岁多的孩子抚养权归自己。小朱已做绝育手术，小李有其他孩子，且小李患有难以治愈的传染性疾病，孩子一直随小朱生活，孩子表示愿意跟小朱生活，但小李认为自己经济条件更好应得抚养权。

案情分析:

1、小朱做了绝育手术失去生育能力，从有利于孩子成长角度，小朱获得抚养权有一定优势。
2、孩子长期随小朱生活，改变环境对孩子成长不利，这一点也倾向于抚养权归小朱。
3、小李有其他孩子，小朱没有，相对而言小朱能给予孩子更专一的成长环境。
4、小李患有难以治愈的传染性疾病，不利于孩子身心健康，小朱更适合抚养孩子。
5、孩子明确表示愿意跟小朱生活，结合双方条件，抚养权判给小朱更能保障孩子利益。