问题 | 买了医疗保险怎么理赔时拒赔 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
若发生拒绝赔偿的情况,主要原因通常包括以下三个方面:
第一,未能履行如实告知义务; 其次,所涉及的风险事件不在保险的保障范围之内,或者该事件被归为保险中的免责条款项下; 最后,在购买保险产品后的等待期内发生了风险事件,或是在保险合约效力暂时终止后发生了事故,都无法得到相应的理赔补偿。 值得注意的是,如果涉及的是特定的高风险职业,例如投保人身意外伤害保险时,职业类别不符合相关规定,那么在不幸遭遇事故之后,保险公司很可能会拒绝提供赔偿服务。 保险公司通常会根据职业的危险程度将其划分为1至4类,甚至1至6类。 其中,1类代表的是低风险职业,而6类则代表着最高风险的职业类型。 然而,不同的保险公司对于职业分类的标准存在一定的差异,因此,具体的职业分类应以所投保的产品条款为准。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第十六条 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。 前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 |
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