问题 | 医保外保险公司不赔偿吗 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
对于医保外用药的赔偿事项,在很大程度上受到了保险合同条款和个案具体情况的综合影响。
在某些特殊情况下,保险公司可能不会为患者提供使用医保外药品所产生的费用补偿。 如果保险合同中规定的附加险种包括了医保外用药的保障内容,或者保险公司无法证明其制定的非医保用药范围的合理性及其与医保范围内同类药物之间的合理替代关系,那么保险公司便可能被要求承担全部的医疗费用。 然而,若保险合同中已经明确规定了针对医保外用药的赔偿条文,那么保险公司必须严格遵循合同约定,严格履行相应的赔偿义务。 若保险公司拒绝为患者支付非医保用药费用,且未能给出合理的解释或提供有力的证据支撑,那么投保人有权通过法律途径来保护自己的合法权益。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 |
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