问题 | 保险不赔自费药可以起诉吗 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
在保单中包含自费药品保障,而且保险事故又不在免除责任条款范围之内时,若保险公司拒绝承担相关赔偿责任,这种做法无疑是缺乏充分合理性和合法性的。
针对此类情况,投保者应当积极维护自身权益,首先尝试与保险公司进行友好协商,如协商未果,可向中国保险监督管理委员会提出投诉。 倘若投诉未能解决问题,投保者还可以收集并保存相关证据,向当地人民法院提起诉讼。 根据我国法律法规,只要在治疗过程中所产生的费用属于合理且必需的范畴,保险公司均有义务予以赔偿,否则将构成违法行为。 然而,如果所涉及的自费药品并不在已投保的保障范围之内,那么保险公司拒绝赔偿也是符合合同约定及法律规定的,相应的自费药品费用则需由被保险人自行承担。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;
情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人; 对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 |
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