问题 | 保险公司有哪些理由拒赔 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
在保险行业中,以下几种情况往往会导致保险公司拒绝进行赔付:
第一种情形是,当投保人选择购买医疗保险、重大疾病保险以及其他需要进行身体状况调查和健康告知的保险种类时,由于被保险人并未对其实际情况进行诚实披露,存在着欺诈性地误导投保以及故意隐瞒投保的行为; 第二种情况则是,在保险合同生效后的等待期内发生事故或出现症状,例如医疗保险、重大疾病保险等各类保险产品通常都设有相应的等待期,在此期间内若发生任何意外,保险公司将不会承担赔偿责任; 第三种情况是,尽管投保人已经满足了保险合同规定的所有条件,但由于所患疾病尚未达到理赔标准,例如在重大疾病保险中,许多疾病并非仅凭诊断结果就可以获得赔付,有些疾病还需达到特定的病情程度或完成特定的手术治疗之后方可获得赔付; 最后一种情况是,投保人的行为触犯了保险合同中的免责条款。
法律依据:
《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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