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问题 妻子中毒保险公司拒赔如何申请仲裁
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
关于保险拒赔事宜的申诉途径可分为两种情况:
首先,对于属于商业性质的保险公司以缺乏正当理由为由拒绝赔付的行为,作为投保人或被保险人具备以下几种法律维权方式可供选择:
首先是尝试与其进行协商,订立一份和解协议;
其次,可以寻求双方均信任的第三方人士或基层调解机构实施调停工作;
再者,若在保险合同中已就仲裁事项作出明确规定,则投保人或被保险人有权向仲裁协议所约定的仲裁委员会提出仲裁申请;
此外,还可以直接向当地人民法院提起诉讼;
最后,如有其他特殊情况(例如向中国银行保险监督管理委员会进行投诉等),亦可考虑采用此种方式。
其次,对于涉及社会保险范畴的用人单位因缺乏正当理由而拒绝赔付(仅限于工伤赔偿方面)的行为,劳动者同样拥有多种合法维权途径:
首先,可以尝试与用人单位进行协商解决,同时也可以请求工会或其他第三方机构协助共同与用人单位展开协商工作;
其次,可以向企业内部的劳动争议调解委员会、基层人民调解组织,或者在乡镇、街道设立的具有劳动争议调解职能的相关组织提出调解申请;
再次,如果劳动者感到自身权益受到侵害,可以向工会寻求帮助,工会将代表劳动者出面争取权益,用人单位应认真研究处理此事,并向工会做出相应回复;
此外,在一年的劳动争议仲裁时效期限内,劳动者有权向有管辖权的劳动争议仲裁委员会提出仲裁申请;
最后,经过劳动仲裁程序之后,如对裁决结果仍不满意,劳动者还有权向当地人民法院提起诉讼;除上述途径外,还有其他可行的维权方式。
法律依据:
《中华人民共和国仲裁法》第二条
平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷,可以仲裁。
第四条
当事人采用仲裁方式解决纠纷,应当双方自愿,达成仲裁协议。
没有仲裁协议,一方申请仲裁的,仲裁委员会不予受理。
《中华人民共和国民事诉讼法》第三条
人民法院受理公民之间、法人之间、其他组织之间以及他们相互之间因财产关系和人身关系提起的民事诉讼,适用本法的规定。
《劳动争议调解仲裁法》第五条
发生劳动争议,当事人不愿协商、协商不成或者达成和解协议后不履行的,可以向调解组织申请调解;
不愿调解、调解不成或者达成调解协议后不履行的,可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁;
对仲裁裁决不服的,除本法另有规定的外,可以向人民法院提起诉讼。
《中华人民共和国社会保险法》第八十九条
社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的,由社会保险行政部门责令改正;
给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的,依法承担赔偿责任;
对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分:
(一)未履行社会保险法定职责的;
(二)未将社会保险基金存入财政专户的;
(三)克扣或者拒不按时支付社会保险待遇的;
(四)丢失或者篡改缴费记录、享受社会保险待遇记录等社会保险数据、个人权益记录的;
(五)有违反社会保险法律、法规的其他行为的。
《工伤保险条例》第五十五条
有下列情形之一的,有关单位或者个人可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼:
(一)申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的;
(二)申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的;
(三)用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的;
(四)签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的;
(五)工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。
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更新时间:2025/4/23 0:20:12