问题 | 大病保险会不会拒赔 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
以下谨列举了一些可能导致受损方于理赔阶段遭到保险公司拒绝的情况:
1、未能合理履行必要且真实的告知义务;投保人如故意隐瞒重要事实信息,或者因为疏忽大意而未尽到告知义务,从而对保险事故的发生造成了直接、实质性的不利影响,保险公司将享有解除保险合同的权利。 然而,在此种情况下,保险公司并不需要对已生效合同期限内在保险事故发生之前发生的事项承担任何形式的赔偿或给付保险金的责任,但是,保险公司仍需向投保人退还其已经缴纳的保费。 2、重大疾病的确诊日期恰巧位于保险公司设立的观察期之内;为防止逆选择风险的发生,保险公司通常会设置相应的观察期。若在观察期内被诊断出患有重大疾病,保险公司可能会拒绝支付相关的理赔款项。 3、所患疾病并不属于保险责任范围之内;不同的重大疾病保险产品所提供的保障内容以及理赔标准均存在差异。若被诊断出的疾病并不在保险责任范围之内,保险公司将无法进行理赔。 4、所患疾病不满足重大疾病定义的理赔标准;在购买重大疾病保险之前,投保人和被保险人都应当充分了解产品的保障范围以及重大疾病的具体定义。若被诊断出的疾病并不满足重大疾病定义的理赔标准,保险公司将无法进行理赔。
法律依据:
《保险法》第二十二条保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
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