问题 | 多囊保险拒赔多少钱能报销 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
医疗保险报销事宜阐述如下:
首先关于门急诊医疗费用方面,在职员工在一年内(即从每年1月1日起至同年12月31日止),其所产生的符合基本医疗保险规定范畴的医疗费用若累计超过人民币两千元整,则超出此金额之外的部分可进行申报。 其次涉及到的是结算比例问题,根据合同期限内派遣员工医疗费用的实际情况来看,当累计金额达到两千元以上之时,社保机构将承担其中的百分之五十,而剩余的部分则需要患者自行承担。 然而,值得注意的是,在同一年度内,社保机构对派遣员工门急诊费用的最高支付额度设定为两万元。 此外,参保人员还应妥善保存好在定点医院就诊过程中所产生的门诊医疗单据(包括但不限于大额以下部分的收据、处方底方等),这些都将作为日后医疗费用报销的重要凭证。对于三种特殊病的门诊就医方式,参保人员如患有恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析以及肾移植术后服用抗排异药物等病症,在门诊就医时,必须由参保人所就医的二、三级定点医院开具相应的“疾病诊断证明”,同时填写《医疗保险特殊病种申请审批表》,并上报给所在地区的医保中心进行审批备案。在此特别强调,这三种特殊病的门诊就医及其药品购买仅限于经批准的就诊定点医院,不得在定点零售药店进行购买。 最后,我们来谈谈住院医疗的相关事项。请注意,只有在缴纳医保满20年后,才能够享受到退休之后的医保报销待遇。
法律依据:
《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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