问题 | 意外保险有第三方不赔吗 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
当涉及到意外险是否可以对涉及第三方的事件提供赔偿时,需要注意的是,这类情况下的保险条款往往并未明确定义在被保险人遭受意外伤害事故之后,保险公司在收到第三方赔偿后应免除其责任。
然而,保险公司会严格审查事故的真实性和非人为故意行为的性质,以避免欺诈行为导致的理赔申请。具体而言,若第三方已经支付了医疗费用,保险公司会先从第三方所支付的额度中予以抵减,然后再根据剩余的金额进行理赔计算。这是因为医疗费用的理赔遵循的是差额补偿原则,即不能重复获得补偿,所有已获补偿的部分均需予以扣除。而对于第三方支付的身故保险金,则无需考虑上述因素,可直接依据合同规定的条款向保险公司提出理赔申请。同样地,若第三方支付的是住院定额医疗保险,也无需过多考虑,只需按照相关规定向保险公司提交理赔申请即可。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第五十五条医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付,然后向第三方追偿。所以第三方造成的伤害,不能用医疗保险报销。
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