| 问题 | 保险公司理赔不赔怎么处理 |
| 分类 | 金融保险-保险理赔 |
| 解答 |
一、保险公司理赔不赔怎么处理 在保险行业中，存在着两种特殊情形导致保险公司可不履行其赔偿责任： 第一类情况是当涉及的保险事故并不符合保险合同中所载明的保险责任条款所规定的责任范围；而第二类情况则是指保险事故虽然符合保险责任条款的规定，但是却属于保险合同中所列明的责任免除条款所规定的免责范围。以人身意外伤害险为例，若被保险人遭遇车祸，然而该被保险人却是无证驾驶，那么这起事故便属于保险合同中的责任免除条款所规定的范畴，也就是我们常说的“除外责任”。 根据保险合同的相关规定，保险公司有权据此拒绝进行理赔。 《人身损害赔偿司法解释全文》第十七条 受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 二、保险公司理赔结案时效是多久 关于保险公司处理理赔事务的时限，国家法律层面是作出了具体且明确的规定的。 根据我国保险法的明文条款，被保险人在动用保险保障机制之后，必须在三十个自然日之内完成所有理赔手续，包括案件的审理和调查工作。当涉及到机动车辆投保的情况下，如果出现保险事故，那么作为被保险人，应当尽快于四十八小时之内向保险人发出书面通知，以便及时安排相关处理事宜。 此外，被保险人还需要在当地公安交通管理部门对相关交通事故处理结束并出具结案证明之日起的十天以内，向保险人提供能够证明事故发生的原因、责任判定等重要信息所需的相应单据。 如若被保险人未能依法履行上述这些规定所规定的义务，保险人有权依法拒绝给予相应的赔付或者从正式发出书面通知的日期开始解除该保险合同；而已经按照约定进行了理赔的，保险人也有权力要求退还其先前支付的全部保险赔款。 《机动车保险条例》第二十八条 保险车辆发生保险事故后，被保险人应当采取合理的保护、施救措施，并立即向事故发生地公安交通管理部门报案，同时在48小时内通知保险人。被保险人应在公安交通管理部门对交通事故处理结案之日起10天内向保险人提交本条款第二十条规定的或保险人要求能证明事故原因、性质、责任划分和损失确定的各种必要单证。 在保险业界中，投保方与保险公司之间的保险合同通常会设定两种不同的情景，以排除保险公司承保的赔偿责任：首先，如果保险事故所涉风险已经超越了保险合同时所列明的保险责任范畴；其次，即便保险事故确实属于保险责任范畴之内，但是根据保险合同中所约定的免责条款，亦将不承担相应的赔偿责任。在此，我们不妨以人身意外伤害险为例进行说明，当被保险人未持有有效驾驶证却发生交通事故时，依照保险合同中的相关规定，该情况便属于免责条款中所定义的“除外责任”，因此保险公司有权依据合同约定，拒绝履行对应的理赔义务。 |
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