| 问题 | 医药费保险不赔怎么办 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、医药费保险不赔怎么办 如不幸遭遇交通事故，导致肇事方未能及时支付医疗费用，而家属又无力负担受害者所需的医疗开支，此时，由交强险的承保公司以及道路交通事故救助基金将先期垫付相关款项。如果在救治过程中所消耗的费用超出了相关法律法规所确定的机动车交通事故责任强制保险责任限额，便可依照法定程序向国家专设的道路交通事故救助基金提出申请，请求其预先垫付此部分费用。倘若通过上述途径仍然无法获得充足的医疗救护，家属亦可考虑向当地人民法院提交关于要求肇事方提前支付医疗费用的先予执行申请书。 《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十一条保险公司可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金。但是，因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。 因抢救受伤人员需要救助基金管理机构垫付抢救费用的，救助基金管理机构在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构垫付抢救费用。 二、医药费报销基数是多少 医保补偿基准值，也被称为基本医疗保障水平，乃是在医疗保险领域内用以计算医疗费用偿付率所依据的基础额度。依照我国现行法规，医保补偿基准值的制定是基于投保者的工资收益而定。通常而言，医保补偿基准值会参照投保者过去一年的累计工资收入进行设定。详细的计算方式为，将投保者上一年度的工资总和除以12个月，得出平均每月工资，随后再乘以一个特定系数，从而得出医保补偿基准值。该系数的大小则是根据各地区的平均工资水平来决定的，通常介于0.6至0.8之间。 《社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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