在发生交通事故后，当医疗费超过一万八时，通常会有以下几种方式来确定垫付主体：
肇事方：肇事方毫无疑问要对事故承担赔偿责任，其中就包含医疗费等相关费用。
倘若肇事方选择逃逸，或者其自身没有足够的能力来承担这些费用，那么在后续过程中，受伤方可以通过合法的法律途径去进行追偿，以维护自身的合法权益。
交强险保险公司：交强险有着明确的责任限额，在这个限额范围内，保险公司有法定的义务去垫付抢救费用。
不过需要注意的是，这里的垫付仅限于一万八以内的医疗费用。
如果医疗费超过了这个额度，交强险保险公司就不再承担垫付责任。
商业险保险公司：要是车辆事先投保了商业险，那么根据保险合同的具体约定，在符合相应条件的情况下，商业险保险公司也有可能承担部分或者全部的医疗费垫付责任。
这就需要仔细查看保险合同的条款，以确定其具体的垫付范围和条件。
伤者自行垫付：如果上述的各个主体都没有主动垫付医疗费，那么伤者可以先行自己垫付医疗费用。
等事故的责任明确之后，伤者再向相关的责任方去进行追偿，通过法律手段让应承担责任的一方承担起相应的费用。
总之，到底由谁来垫付医疗费，必须要依据事故的具体实际情况以及相关主体各自所应承担的责任来进行准确的确定，不能一概而论。

案情回顾:

小朱驾车与小李发生交通事故，小李受伤，医疗费用超过一万八。小朱是肇事方，但他表示无力垫付。小朱车辆有交强险和商业险，交强险保险公司称超一万八限额不垫付，商业险保险公司称按合同条款不符合垫付条件。小李无奈自行垫付，之后想追偿，争议谁该垫付超一万八的医疗费。

案情分析:

1、小朱作为肇事方，有赔偿责任，虽称无力垫付，但后续小李可通过法律途径追偿。
2、交强险保险公司在限额内有垫付义务，超一万八则无，其做法合理。
3、商业险保险公司按合同条款办事，若不符垫付条件可不垫付。
4、小李自行垫付后有权向应承担责任方追偿。