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问题 医疗保险拒赔怎么回事
分类 医疗纠纷-医疗保险纠纷
解答
律师解析:
关于医疗险拒绝赔付的常见原因可归纳为以下几点:首先,不在保险保障范围内。每一份保险产品均具备其特定的保障范围,保险条款中会明确列出。若超出这一范围,保险公司将不予承担赔偿责任。医疗险所覆盖的范围主要涵盖了住院医疗责任、特殊门诊费用、门诊手术费用以及住院前7日(包括住院日当天)与出院后30日内(同样包含出院日当天)的门急诊医疗费用等方面。然而,如若涉及到普通门诊治疗,且该治疗发生在住院前7日(包括住院日当天)或出院后30日内(同样包含出院日当天)之外,则无法获得相应的赔付。其次,等待期内出现事故。为了防范带病投保和恶意投保行为,保险公司通常会对其销售的医疗险产品设定一段等待期。在此期间内发生的任何医疗费用,保险公司将不予理赔。一般而言,医疗险的等待期通常为30至180天不等,具体的期限需在投保过程中仔细阅读合同中的相关规定。部分产品针对因意外导致的医疗责任可能并无等待期,而续保也无需经过等待期。再者,既往症。所谓既往症,即在保险合同生效之前已经患有,且被保险人已知晓或者应当知晓的相关疾病。医疗险通常不对此类既往病症提供保障,即便发生事故,亦不会予以赔付。因此,投保人在投保时如发现自身存在某些健康问题,但并不确定是否符合投保条件,务必及时寻求专业人士的意见和建议。
法律依据:
《保险法》第三十九条:“保险公司根据保险合同的约定承担保险责任。”
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更新时间:2025/4/19 12:13:01