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问题 医保外用药保险公司不赔吗
分类 医疗纠纷-医疗保险纠纷
解答
律师解析:
医保外用药赔付事宜在很大程度上受到保险合同条款及案例具体状况的影响。部分特殊情况下,保险公司有可能无法为患者报销使用医保外药品所产生的费用。若保险合同中所涉及的附加险种对医保外用药有所涵盖,或者保险公司无法举证其所设定的非医保用药范畴的合理性以及医保范围内同类药物的合理替代方案,那么保险公司就有可能需要承担起所有的医疗费用。反之,若保险合同中已明确规定了针对医保外用药的赔付条款,那么保险公司便需严格依照合同约定履行相应的赔偿责任。若保险公司拒绝为患者支付非医保用药费用,并且缺乏合理的解释或证据支持,那么投保人有权通过法律手段来维护自身合法权益。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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更新时间:2025/4/9 12:26:30