以下文本可供参考：
依照《住宅室内装饰装修管理办法》和其他法律、法规的规定，为确保楼宇安全、美观和业主的切身利益，双方同意签订本安全责任书。
1、装修房屋须严格遵守有关装修管理规定进行室内装修，并逐项签署《装修施工承诺表》经管理部门同意后方可施工。
2、施工期间如需修改装修方案，应经管理部门同意，否则视为违章装修。
3、装修方应自觉接受管理部门的监控和检查，配合管理部门管理部门对施工人员和施工现场的管理。
4、动火作业和超容量使用电器作业前应报管理部门同意和协助。
5、装修方应按规定向管理部门交纳装修违约保证金和装修垃圾清运费。
6、本责任书一式两份，双方各执一份，效力同等，双方签字生效。
需要说明的是：以上只是简单的条款，具体条款可根据实际委托律师起草。