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问题 保险赔不赔医药费怎么算
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
(1)本款人身意外伤害保险保额设为8万元人民币,当被保险人遭受保障责任范围内的保险事故时,我方郑重承诺予以100%的理赔;
同时,我司更特别为准客户设计了一量身打造的医疗保险方案,其中涵盖了25,000元人民币的医疗保险额度,门诊治疗赔付比例设定为90%,且每位被保险人每日的赔付金额上限设定为不超过150元人民币;
至于住院治疗方面,如费用未超出1万元人民币,我司将按100%的比例进行赔付;
而若住院费用介于1万至2.5万元人民币之间,我司亦将按照90%的比例进行赔付。
(2)在指定门诊接受治疗的被保险人,其所有医疗费用均须由本人全额承担,待我司依据相关规定对其申请进行严谨审核并确认无误后,方可获得相应的赔偿金。
然而,为了确保理赔流程的顺畅进行,被保险人有必要提供原始处方及药费收据等相关证明文件。
(3)无论被保险人是在门诊就医抑或住院治疗期间,我司皆将严格遵守卫生厅以及社会劳动保险公司所制定的公费医疗标准,以确保药品的合理选用。
(4)当被保险人向我司提出医疗费用赔偿申请时,务必提交以下相关单证以便我司进行审核:门诊病历原件及其处方附联、住院病历复印件(包括首页、记录、出院小结、长短医嘱)以及医疗费原始收据。
法律依据:
《人身损害赔偿司法解释》第十九条规定:医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。器官功能回复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。
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更新时间:2025/4/15 17:18:41