问题 | 哪些损失保险公司不赔偿 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
在保险行业中,保险公司拒绝赔偿的情况主要有以下几种:
首先,当涉及到投保医疗保险、重大疾病保险等需进行健康告知的险种时,如果被保险人未能如实披露自己的健康状况,例如存在隐瞒或故意携带疾病参保等行为,保险公司有权根据保险合同约定的相关规定对这类案件予以拒赔处理; 其次,在部分保险产品,如医疗保险、重大疾病保险中会设定等待期这一程序,一旦在等待期内发生事故,即使按照保险合同约定应当获得赔偿,但因触及此项规定,保险公司仍将在法律框架下不予赔偿; 再者,若被保险人所患疾病尚未达到保险合同约定的理赔标准,例如在重大疾病保险中,许多疾病并非仅凭确诊便可获得赔偿,有些疾病还须满足特定的病情发展阶段或实施特定的手术后方可获得相应的赔偿; 最后,如果被保险人的行为违反了保险合同中的免责条款,那么保险公司也有权依据该条款的约定,对相关案件予以拒赔处理。
法律依据:
《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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