问题 | 三亚保险拒赔最新政策是什么 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
保险公司拒绝赔偿的情形包括:
1、未能按时支付保险费用。在人身保险协议中,投保人需在支付首期保险费用后才能使该份保险合约正式生效;而从那以后,投保人务必按照规定的期限支付保险费用。若超过宽限期后,投保人仍然没有支付保险费用且也没有自动垫交保费的功能,那么这份保险合约将失去效力。在这期间发生的任何保险事故,保险公司都有权拒绝赔偿。 2、未履行如实告知的义务。保险合同是建立在诚信基础上的,因此在签订合同时,投保人需要如实告知相关信息。如果投保人故意隐瞒重要事实,那么在出现保险事故时,保险公司有权拒绝赔偿。例如,某位购买重大疾病保险的被保险人在投保前故意隐瞒了患有乙肝的事实,然而在一年后被诊断为肝癌,此时保险公司有权拒绝赔偿。 3、保险事故并不在保险责任范围之内。例如,被保险人购买了分红险,但由于该险种并未包含医疗保障,因此当被保险人因为疾病住院申请理赔时,保险公司无法进行赔偿。 4、保险事故属于责任免除的范畴。保险合同中的责任免除条款已经明确列出了不予赔偿的事项,比如两年内自杀等。 5、签署的寿险合同被认定为无效合同。保险合同无效,意味着虽然合同已经成立,但是它并不具有法律效力。例如,以死亡作为给付保险金条件的人身保险合同,如果未经被保险人书面同意(除非被保险人为未成年人),则可以被视为无效合同,保险公司有权拒绝赔偿。 6、保险事故发生在免责期内。保险合同通常会明确规定保单生效后,保险公司有一个“责任免除”的时间段,即“免责期”。在这个期间内发生的保险事故,保险公司将不予赔偿。例如,一般的长期寿险免责期通常为180天。 7、缺乏必要的索赔单证和材料。在被保险人发生保险事故后,受益人应当及时提供必要的单证和材料,以便证明该事故是否属于保险责任范围。 8、存在欺诈行为。部分投保人可能会故意夸大保险责任事故的严重性,或者谎报保险责任事故,保险公司在查实真相后有权拒绝赔偿。 9、超过了索赔时效。对于人寿保险之外的其他保险的被保险人或受益人来说,自他们得知保险事故发生之日起,超过两年的有效索赔时间就已经过去了;而对于人寿保险的被保险人或受益人来说,自他们得知保险事故发生之日起,超过五年的有效索赔时间也已经过去了。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 |
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