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问题 保险拒赔情况有哪些
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
以下为保险公司可能拒绝赔付的常见情形:
第一种是在购买医疗险或重大疾病保险等需进行健康告知的保险类别时,被保险人未能完整提供真实且全面的病史信息,存在着故意带病投保或者恶意隐瞒实际病情的举动;
其次是在保险生效的待定期限之内发生理赔事项,如医疗险和重大疾病保险等相关保险产品通常都设定了相应的待定期限,在此期间内若出现任何理赔需求,保险公司将不予受理;
再者,如果所申请的理赔项目尚未满足保险合同中所规定的理赔条件,例如在重大疾病保险中,许多疾病并不是只要确诊就可以获得赔付,有些疾病则必须要达到特定的病症程度或者完成特定的手术治疗后方可获得赔付;
最后,如果被保险人的行为触犯了保险合同中的免责条款,那么保险公司也有权拒绝赔付。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第四十三条投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。
《中华人民共和国保险法》第四十五条因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。
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更新时间:2025/4/16 22:04:11