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问题 住院保险什么情况下拒赔
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
以下为不纳入社会医疗保险承保范畴的各项医疗支出:
1.未能入选社会医疗保险指定签约范围之内的医疗机构所产生的医疗费用;
2.自行选择就医医院的超额部分;
3.涵盖了生育与计划生育过程中所涉及的费用、因公务(工作)产生的伤害医疗费以及由第三方承担责任的医疗费用,以及在境外接受治疗所产生的相关费用;
4.在零售药店购买药物的费用;
5.在药品使用过程中,超出《中华人民共和国药典》(最新版本)规定范围之外的药品;
6.非特殊疾病或患者在院外自行购买并使用的人血白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白等生物制品;
7.血液制品,但仅限于抢救、贫血、白血病、术中用血等情况下使用;
8.新型昂贵的进口药品;
9.各类器官、组织移植所需的器官来源及组织来源;
10.人工器官和体内置入材料,超出社会医疗保险限量限价规定的部分;
11.社会医疗保险规定各类医疗项目和药品自负比例超过10%以上的部分;
12.新型昂贵的特殊诊疗项目和特殊医用材料,例如PET-CT、射波刀、机器人手术等;
13.超过国家、省、市物价部门规定对社会医疗保险标准收费价格的部分;
14.对于突发性疾病流行和自然灾害等因素导致的大规模紧急、危险、严重病人的抢救以及应由公共卫生负担的费用;
15.其他未被纳入社会医疗保险支付范围内的费用。
法律依据:
《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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更新时间:2025/4/20 11:34:11