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问题 保险公司医保外不赔可以吗
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
1、一般情况下,保险公司并没有权利对非医疗保险药品费用实行拒赔处理,除非该保险公司能够拿出确凿无疑的证据证明其已经在事先对被保险人进行了详细的告知和解释。
2、在保险合同中的有关非医疗保险药品不予理赔的条文实际上具备了豁免保险人责任这一特性,因此,它属于法律上所认可的“免责条款”范畴。作为保险人,应当对这些免责条款的具体内容向投保人做出详尽且明确的说明,否则,这些未曾提示或明确说明过的免责条款将无法产生任何法律效力。
此外,当受害者在医院接受治疗时,医生会依据患者的病情来做出相应的决策,而无论是受害者还是投保人,都无权对此进行干涉。如果保险公司无法提供有力的证据证明受害者使用非医疗保险药品的费用属于不合理、不必要的治疗开销,那么他们就必须全额承担包括非医疗保险药品在内的所有赔偿责任。
3、倘若保险公司毫无缘由地拒绝赔付,那么受害者可以选择通过诉讼的途径来解决问题。
法律依据:
《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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更新时间:2025/6/2 8:48:21