问题 | 工伤医疗费哪些不给报销的 |
分类 | 工伤赔偿-工伤赔偿标准 |
解答 |
律师解析:
以下是一些工伤医疗费可能不予报销的情况:
1.非协议医疗机构就医费用:若未经批准,在非协议医疗机构接受治疗所产生的医疗费用,通常不予报销。 因为工伤保险有指定的协议医疗机构,以确保医疗服务的规范性和费用的合理性。 2.治疗非工伤疾病费用:工伤职工在治疗过程中,若治疗的是与工伤无关的自身原有疾病等,相关医疗费用不能报销。 工伤保险主要保障因工作原因导致的伤害治疗费用。 3.超标准医疗费用:超出工伤保险诊疗项目目录、药品目录以及住院服务标准的部分费用不予报销。 这是为了控制医疗费用的合理支出,确保资源的有效利用。 4.第三方侵权追偿费用:因交通事故等第三方侵权导致的工伤,若第三人不支付或者无法确定第三人,工伤保险基金先行支付后,会向第三人追偿这部分费用。 5.其他法定情形:法律规定的其他不予报销的情况。 工伤医疗费报销需符合相关规定,保障工伤职工合法权益。 案情回顾: 小朱在工作中受伤,未经批准在非协议医疗机构治疗,产生部分费用。治疗期间还治疗了自身原有疾病,花费一笔钱。部分用药超出药品目录。后查明此次工伤是因小胡驾车侵权导致,小胡未支付费用。工伤保险基金先行支付了全部费用,现就报销问题产生争议。 案情分析: 1、小朱未经批准在非协议医疗机构产生的费用,按规定通常不予报销,工伤保险有指定协议医疗机构要求。 2、治疗自身原有疾病费用与工伤无关,相关费用不能报销,工伤保险保障工伤伤害治疗费用。 3、超出药品目录的超标准费用部分不予报销,这是控制费用合理支出的要求。 4、工伤保险基金先行支付后,有权向侵权人小胡追偿相关费用。 5、其他不符合法定情形的费用也不应报销。 |
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