| 问题 | 医疗纠纷保险公司如何处理 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、医疗纠纷保险公司如何处理 在处理保险领域所引发的纠纷时，主要有如下几种可供选择的途径： 首先，协商与和解是在保险纠纷发生之后，双方应本着诚信守信的原则，积极主动地进行沟通交流，互相学习借鉴，最终达成一个双方都能接受的和解方案。协商与和解这一途径通常可以分为自主和解以及第三方主持和解两种模式。 其中，自主和解是指在没有第三方参与的情况下，由双方当事人自行展开对话协商；而第三方主持和解则是由双方当事人以外的第三方居间调停，协助推动双方达成和解共识。 其次，仲裁是指在保险纠纷发生之前或者发生之后，合同双方当事人通过签署书面协议，自愿约定将争议提交到他们共同认同的第三方去进行裁决。仲裁员在此过程中担任的是裁判者的角色，而非调解员，他会根据双方的争议情况给出公正的裁决结果。仲裁组织作为一种民间机构，它以中立的第三方或中间人的身份，对纠纷进行客观公正的评判，因此并不具备采取强制措施的权力。因此，仲裁裁决的强制执行权归属人民法院所有。如果仲裁裁决生效后，保险公司仍然拒绝履行裁决义务，那么可以向保险公司所在地区的人民法院提出强制执行的申请。 最后，诉讼是指人民法院按照法定的诉讼程序，对保险纠纷进行深入细致的审查，在查明事实真相、明确责任归属的基础上，依法作出判决或裁定。诉讼解决保险纠纷是人民法院的司法行为，其所作出的法律裁判具有国家强制力，当事人必须严格遵守并执行。 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十二条起诉必须符合下列条件： (一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织； (二)有明确的被告； (三)有具体的诉讼请求和事实、理由； (四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。 二、医疗纠纷保险公司理赔能赔多少钱 我国《医疗事故处理条例》第五十条严谨地确立了以下医疗事故相关赔偿标准及计算方式： 1.医疗费用，即根据医疗事故给患者带来的身体损害开展治疗所需支出的实际医疗金额进行核算，并依此金额发放补偿金；但这并不涵盖原发病引起的医疗费用。 2.结案後，若确实需要进一步诊疗，那么该治疗费用则按照基本医疗费用进行支付。 《医疗事故处理条例》第五十条 明确 医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算： (一)医疗费： 按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。 (二)误工费： 患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算； 无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 (三)住院伙食补助费： 按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。 (四)陪护费： 患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 (五)残疾生活补助费： 根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年； 但是，60周岁以上的，不超过15年； 70周岁以上的，不超过5年。 (六)残疾用具费： 因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。 (七)丧葬费： 按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。 (八)被扶养人生活费： 以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年； 但是，60周岁以上的，不超过15年； 70周岁以上的，不超过5年。 (九)交通费： 按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。 (十)住宿费： 按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。 (十一)精神损害抚慰金： 按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年； 造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。 在处理保险纠纷的过程中，我们可以采取多种有效途径，例如直接同保险公司进行协商、将相关事项提交至业内的保险行业协会进行调解、向金融监管部门中国银保监会提出相关投诉等方式；此外，若以上途径无法解决问题，也能够选择通过法律手段申请仲裁或者向管辖法院提起诉讼。然而，每种途径均具有其特定的适用范围和条件，因此在实际操作中，我们需要根据具体情况进行权衡和抉择，以确保自身合法权益得以充分保护。 |
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