| 问题 | 医疗纠纷保险理赔吗 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、医疗纠纷保险理赔吗 在医疗事故纠纷问题上，我们需要明确的是，医保费用并不能用于解决此类问题。这主要是因为，医疗事故与医保报销之间并无直接关联性。若您已经确认遭遇了医疗事故，那么您应当积极地争取相应的补偿权益。依照我国现行的《医疗事故处理条例》规定，医疗事故被界定为，只有在医疗机构及医务工作人员在医疗活动过程中，违反了医疗卫生管理方面的法律、行政法规以及部门规章，且同时违背了诊疗护理规范、常规，因过失而导致患者人身伤害的行为，才可被认定为医疗事故。 此外，医疗事故赔偿责任的行为主体必须是医院，或者是经过卫生行政机关批准或认可的各类医疗卫生技术人员。无论是公立医院还是私立医院，只要引发了医疗事故，赔偿义务主体都必须是医院，这是构成替代责任的必要前提条件。 然而，对于造成医疗事故的行为主体而言，他们可能是进行医疗活动的医护人员、技术人员，也有可能是其他相关人员。 至于个体医生所引发的医疗事故，行为主体自然就是个体医生本人，但他必须具备合法的行医资格。若没有行医资格的人非法行医，导致他人受到损害，那么这种情况并不属于医疗事故责任，而是一般的侵权责任。 《医疗事故处理条例》有关规定 第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算： (一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。 (二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 (三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。 二、医疗纠纷保险公司理赔能赔多少钱 我国《医疗事故处理条例》第五十条严谨地确立了以下医疗事故相关赔偿标准及计算方式： 1.医疗费用，即根据医疗事故给患者带来的身体损害开展治疗所需支出的实际医疗金额进行核算，并依此金额发放补偿金；但这并不涵盖原发病引起的医疗费用。 2.结案後，若确实需要进一步诊疗，那么该治疗费用则按照基本医疗费用进行支付。 《医疗事故处理条例》第五十条 明确 医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算： (一)医疗费： 按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。 (二)误工费： 患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算； 无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 (三)住院伙食补助费： 按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。 (四)陪护费： 患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 (五)残疾生活补助费： 根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年； 但是，60周岁以上的，不超过15年； 70周岁以上的，不超过5年。 (六)残疾用具费： 因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。 (七)丧葬费： 按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。 (八)被扶养人生活费： 以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年； 但是，60周岁以上的，不超过15年； 70周岁以上的，不超过5年。 (九)交通费： 按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。 (十)住宿费： 按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。 (十一)精神损害抚慰金： 按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年； 造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。 医保费用并不能被直接用以处理医疗事故所引起的纷争，因为二者之间并未建立明确的关联关系。当不幸遭遇医疗事故时，应当积极寻求相关补偿权益。所谓医疗事故，即是指在医疗机构或者医务工作者的诊疗过程中，由于违反相关法律规定以及行业规范而导致的患者人身受到伤害的情况。在这种情况下，承担赔偿责任的主体通常为医院，无论该医院属于公立性质还是私立性质。而实施医疗行为的主体则可能涉及到医护人员、技术人员或者其他与此相关的人员。至于由私人医生所引发的医疗事故，则需由其个人承担相应的责任，前提条件是必须持有合法的行医资质。若存在非法行医行为且对他人造成了损害，那么这就构成了一般的侵权责任。 |
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