| 问题 | 交通事故和解保险公司拒赔涉嫌诈骗吗 |
| 分类 | 交通事故-交通保险索赔 |
| 解答 |
一、交通事故和解保险公司拒赔涉嫌诈骗吗 判断将是否因为拒绝履行赔偿义务的行为，进而形成犯罪性的诈骗罪行，需要综合考量各类复杂情况。如果这种行为是在缺乏合理依据的情况下，伴随着对保险业的欺骗行为出现，那么就需要进一步审视是否已经出现了以下五种保险诈骗类型中的全部或部分行为: 1.有意识地编造虚假的保险标的物; 2.故意伪造或篡改已经实际发生的保险事故的各种原因，或者极度夸大可能承受的损失范围和幅度; 3.故意捏造未曾实际发生过的保险事故; 4.恶意制造可能导致财产损失的保险事故; 5.以及有意人为地制造出会使投保人失去生命、身体残疾或患上疾病等严重后果的保险事故。 《刑法》第一百九十八条 有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金； 数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金； 数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产： （一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的； （二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的； （三）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的； （四）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的； （五）投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。 有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。 单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役； 数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑； 数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。 保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的共犯论处。 二、交通事故和工伤双赔吗 依据相关法律法规，交通事故理赔与工伤待遇能够同步实行双倍补偿制度。当交通事故同工伤事件产生重叠时，当事人在申请理赔时便可同时享受两种补偿机制； 然而对于之前已经发生并支付过的医疗支出、护理开支以及康复成本等费用，以及已经获得明确赔付的部分，均不再允许重复赔偿。 《中华人民共和国社会保险法》第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： (一)治疗工伤的医疗费用和康复费用; (二)住院伙食补助费; (三)到统筹地区以外就医的交通食宿费; (四)安装配置伤残辅助器具所需费用; (五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费; (六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴; (七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金; (八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金; (九)劳动能力鉴定费。 在认定保险拒绝赔偿是否构成诈骗这一问题时，需要进行全面的审慎评估与分析。倘若保险公司未能按照相关法律法规和合同约定提供合理的依据来驳回赔偿请求，并且发现其中存在着保险欺诈行为，那么就有必要进一步审查该行为是否符合以下五类保险诈骗所涵盖的特征：即蓄意编造不实保险标的、精心伪造出险事故原因、刻意夸大损失程度、任意捏造保险事故发生情形以及恶意制造保险事故的情节等等。此类犯罪行为对于保险行业正常运营秩序造成了极大的破坏亦危害甚广。 |
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