| 问题 | 医药费保险公司拒赔吗 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、医药费保险公司拒赔吗 在众多情况下，保险公司有权利拒绝支付医疗费用的赔偿请求，这些情形包括但不限于以下方面：客户未能按约缴纳保费、在投保过程中存在故意隐瞒真实信息、以及在保险期间内故意制造保险案件等行为。 然而，如果保险条款清楚地阐明了赔付的可能范围及其所必备的条件，并且购买保险的当事人满足相应的规定要求，那么保险公司就没有权力拒绝支付医疗费用的赔偿请求。 《保险法》第二十二条：投保人应当如实告知与保险标的有关的情况，保险人对投保人如实告知的内容，不得拒绝承保。 二、医药费报销基数是多少 医保补偿基准值，也被称为基本医疗保障水平，乃是在医疗保险领域内用以计算医疗费用偿付率所依据的基础额度。依照我国现行法规，医保补偿基准值的制定是基于投保者的工资收益而定。通常而言，医保补偿基准值会参照投保者过去一年的累计工资收入进行设定。详细的计算方式为，将投保者上一年度的工资总和除以12个月，得出平均每月工资，随后再乘以一个特定系数，从而得出医保补偿基准值。该系数的大小则是根据各地区的平均工资水平来决定的，通常介于0.6至0.8之间。 《社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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