| 问题 | 保险理赔不赔医疗费用了吗 |
| 分类 | 交通事故-交通保险索赔 |
| 解答 |
一、保险理赔不赔医疗费用了吗 在此项事件中，理赔情况将会有所不同。通常情况下，在保险合同规定的理赔范围内，保险公司将全面负责所有的理赔责任； 然而，如果涉及到未经医疗保障机构许可而使用的药品或者其它治疗措施，这部分费用并不在我司所提供的保险服务范围内。有必要澄清的是，我们的保险公司并非对每一位被保险人（也就是责任方）的全部赔偿责任都会给予理赔，仅限于由被保险人自身承担的那部分赔偿责任，我司才会考虑进行理赔。 《保险法》第二十三条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。 保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 二、保险理赔不满应该如何处理 倘若您认为所受赔付不足以弥补损失，您有权对相关保险公司进行投诉。 具体来说，您可以采取以下几种方式： 首先是直接向总公司投诉。当投诉对象为保险公司分支机构时，您可选择将投诉信息提交至该保险公司的总部。在电话投诉中，请务必提供详实的投诉原因与期望解决方案； 其次，您还可以向中国保险业协会提出投诉。此协会身为保险行业的自律性组织，同样能够接受并处理各类投诉事项； 最后，您还可以通过拨打保监会投诉热线12378来表达您的不满，随后向工作人员详细阐述您的遭遇，静待保监会对此事进行妥善处理。 《中华人民共和国保险法》第二十三条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定； 情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。 保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人； 对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。 保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 在此次事故中，理赔事宜具有独特性和特殊性。通常情况下，保险公司依据保单约定的条款与条件来负责处理相关理赔事务。然而，未经授权许可使用的药品或者开展的治疗项目并不属于我们公司所提供的服务范畴之内。在此需要向您明确，我司仅负责赔偿被保险人为回应其自身应当履行的责任而产生的损失部分，并非全额赔付。 |
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