| 问题 | 城镇职工医保报销比例 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、城镇职工医保报销比例 职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分：1300元-3万元(包含)之间的，报销比例为85%；3万元-4万元(包含)之间的，报销比例为90%；4万元-10万元(包含)之间的，报销比例为95%；10万元-30万元(包含)之间的，报销比例为85%。 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 二、城镇职工医保和城乡居民医保有什么区别 城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险之间存在明显差异： 前者主要面向城市居民及企事业单位在职员工； 而后者则为专门针对农村人口制定的医疗保障制度。 具体而言，城镇职工基本医疗保险的覆盖面更为广泛，其报销项目也较新农合更为丰富，尤其体现在大医院的门诊费用报销方面。 值得注意的是，随着社会经济发展以及政策调整，新农合的报销范围正逐步向城镇居民基本医疗保险看齐。 《民法典》第二百九十条 《城镇职工基本医疗保险条例》第七条 基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。 第八条 从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。 |
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