交强险的18000元医疗费这一规定，主要是在机动车负有责任的情形下先行由交强险进行赔付，而且不分责任的具体比例。
简单来说，只要机动车存在责任，不管事故责任的大小差异如何，在医疗费用赔偿额度为18000元的范围内，交强险都会按照这个限额来进行赔偿。
倘若医疗费用超过了18000元，那么超出的部分就会依据事故的责任比例，由各方来承担。
比如说，当机动车与非机动车发生事故，且机动车承担主要责任时，假如医疗费用是20000元，首先交强险会先赔付18000元，剩下的2000元则由机动车和非机动车按照7:3的比例来进行分担。
总的来说，交强险的18000元医疗费在机动车有责的情况下会先全额赔付，只有超出这个部分才会涉及到责任的划分事宜。