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问题 医疗险什么情况下保险不赔
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
以下情况下,无法对社会医疗统筹基金、附加基金及个人医疗账户资金进行支付:
首先是职工在未经授权的医疗机构或药店治疗,购买药品产生的医疗花费;
其次是职工在就医或购药过程中产生的不符合社会医疗保险所规定的诊疗项目、医疗服务设施、药品使用范围以及支付标准的医疗费用;
第三种情况是职工由于自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或交通事故等原因而产生的医疗费用;
最后,根据国家和本市相关法律法规的规定,还存在其他一些特殊情况。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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更新时间:2025/4/10 10:37:33