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问题 医疗纠纷保险公司怎么审核
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
我们的审核准则包括但不限于以下几个方面:
1.在使用手术材料以及辅助器具时,我们将严格遵守国家医保政策中关于国产普及型产品的相关规定。若您选择使用国产豪华型或者进口材料,那么超出国产普及型标准的那部分差价将由您个人承担。
2.对于床位费的审核,我们会按照当地医保政策中的具体标准来执行。
3.康复理疗费用的审核也将遵循当地医保政策的相关规定。
4.在药物治疗以及康复功能指导训练方面,我们会根据当地医保政策的标准,同时结合患者的实际病情需求来进行核定。
5.对于抢救期间产生的医疗费用,我们的审核原则是:在抢救过程中,医疗费用应尽可能地按照医保政策的标准执行。但是,如果遇到需要特殊处理的伤情,我们将会首先根据医院的监护和护理级别来判断是否属于抢救范畴;
然后,我们会根据伤情的实际需要,对合理且必要的自费药品、进口药品以及监护费用等进行审核,并且还会仔细核对这些药品的使用剂量和次数是否与伤情相符合。只有当这些条件都满足后,我们才会对这部分费用给予认可。
法律依据:
《道路交通安全法》第七十六条
机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分,按照下列规定承担赔偿责任:
(一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。
(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故,非机动车驾驶人、行人没有过错的,由机动车一方承担赔偿责任;
有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的,根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;
机动车一方没有过错的,承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的,机动车一方不承担赔偿责任。
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更新时间:2025/4/17 20:32:46