网站首页  法律咨询  法律百科

请输入您要查询的法律问题:

 

问题 意外险什么情况保险会拒赔
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
在意外保险领域内,以下六种情况通常会成为保险公司拒绝做出理赔决定的主要原因:故意伤害行为不予理赔、与生育相关的医疗服务不予理赔、牙科医疗服务范围之外的项目不予理赔、因参与高风险运动导致的身体损伤不予理赔、涉及自杀行为或事件的不予理赔以及涉及非法犯罪活动的不予理赔。详细内容如下所述:
1.故意伤害行为不予理赔:例如,投保人/受益人蓄意谋杀或伤害被保险人,或者被保险人故意挑起争端、故意引发冲突从而导致自身受伤,在此类情况下,意外保险将不会承担相应的赔偿责任。
2.与生育相关的医疗服务不予理赔:这其中涵盖了诸如妊娠、流产、分娩、不孕不育治疗等与生育过程密切相关的医疗费用,这些费用均不在意外保险的理赔范围之内。
3.牙科医疗服务范围之外的项目不予理赔:例如,牙周治疗、补牙、拔牙等医疗费用,这些都属于牙科医疗服务的范畴,但并不在意外保险的理赔范围之内。
然而,如果被保险人由于遭受意外事故而导致牙齿脱落并需要接受治疗,那么意外保险将会根据保险合同中的规定来进行合理的理赔处理。
4.因参与高风险运动导致的身体损伤不予理赔:当被保险人参与高风险运动,或者在任何职业或半职业体育运动中遭受的身体损伤,意外保险将不会对此类情况进行理赔。
5.涉及自杀行为或事件的不予理赔:若被保险人故意实施自杀行为或自我伤害,但在实施自杀行为时其本人处于无民事行为能力状态的情况则例外。
6.涉及非法犯罪活动的不予理赔:当被保险人在实施违法犯罪行为期间发生的意外事故,或者在对抗依法采取的刑事强制措施期间发生的意外事故,意外保险将不会对此类情况进行理赔。
法律依据:
《保险法》第二条
本法所称保险,是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
随便看

 

法问网是一个自由、开放的法律咨询及法律援助免费平台,为用户提供法律咨询、法律援助、法律知识等法律相关服务。

 

Copyright © 2002-2024 lawask.net All Rights Reserved
更新时间:2025/4/12 12:26:05