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问题 总出险保险会拒赔么
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
依照国家法律法规之规定,针对以下几种具体情况,保险机构依法享有终止或拒绝对合同中所涉及的相关保险事项进行理赔的权利:
首先,当该项保险事件并不符合保险合同预先约定的保障范围时,保险机构有权对此个案实行拒赔处理;
其次,若在保险合同正式生效之后,在规定的时间期限内发生保险事故,尽管被保险人已按合同约定履行了支付保费等应尽义务,然而由于其仍处在合同的等待期内,因此无需承担相应的赔偿责任,在此种情况下,保险机构也可依据此事实做出拒赔的决策;
再者,保险合同中明确列出的免责条款,即保险机构无需承担赔偿责任的特定事项,同样属于保险机构可以行使拒赔权的范畴;除此之外,倘若被保险人未能按照合同约定及时、全额地缴纳保险费用,保险机构同样有权利依据合同约定采取拒赔措施;
最后,若被保险人实施自杀行为或者故意从事违法犯罪活动,保险机构同样有权依据合同约定采取拒赔措施。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第四十三条
投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。
《中华人民共和国保险法》第四十五条
因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。
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更新时间:2025/4/17 8:39:46