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问题 如何减少医疗保险纠纷
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
规避医疗保险纠纷的有效方式包括:
1.仔细查阅保险责任条款,了解所选险种的相关责任范畴。消费者在选购医疗保险产品过程中务必明确知晓险种的责任范围,因为仅当保险责任范围内出现保险事故时,保险公司方能依据合同约定履行赔付义务。例如,部分保险公司针对住院医疗保险设定了合同生效之日起90天或180天的观察期,在此期间内若发生医疗费用支出,保险公司将不予赔付。
2.签订保险合同时,如实告知自身健康状况。如投保人故意隐瞒疾病实情,一旦保险事故发生,若满足以下两个条件:
首先,该疾病与申请理赔的疾病存在直接因果关联,即构成导致后者发生的近因;
其次,该疾病对保险人决定是否承保或确定保险费率产生实质性影响。那么,保险公司有权拒绝承担赔付责任,且无需退还已缴纳的保费,最终受损的仍是被保险人。因此,“如实告知”义务应当以法律形式明确载入保险合同之中,否则保险公司可能会以“隐瞒”病情为由拒绝赔付。
3.充分关注免赔条款。住院医疗险主要分为补偿型及津贴型两类。
其中,补偿型医疗险是按照被保险人实际支付的医疗费用进行补偿,但其金额不得超过实际花费。各家保险公司均设定了相应的免赔额,若医疗费用低于免赔额,被保险人将无法获得赔偿。而津贴型医疗险则是根据被保险人的住院天数向其支付保险金,与医疗费用无关,理赔时通常无需提供原始发票,且不受补偿原则的限制。
法律依据:
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十三条
起诉应当向人民法院递交起诉状,并按照被告人数提出副本。
书写起诉状确有困难的,可以口头起诉,由人民法院记入笔录,并告知对方当事人。
第一百二十四条
起诉状应当记明下列事项:
(一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式,法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式;
(二)被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息,法人或者其他组织的名称、住所等信息;
(三)诉讼请求和所根据的事实与理由;
(四)证据和证据来源,证人姓名和住所。
第一百二十六条
人民法院应当保障当事人依照法律规定享有的起诉权利。对符合本法第一百二十二条的起诉,必须受理。符合起诉条件的,应当在七日内立案,并通知当事人;不符合起诉条件的,应当在七日内作出裁定书,不予受理;原告对裁定不服的,可以提起上诉。
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更新时间:2025/4/18 2:19:36