| 问题 | 保险公司怎样才不赔 |
| 分类 | 金融保险-保险理赔 |
| 解答 |
一、保险公司怎样才不赔 前提条件如下： 首先，投保人未能按照规定的时间节点支付应承担的保险费用。若投保人为未能按期缴纳保险费用而未启用保险条款内所附带的保费自动垫付功能，在此期间内如不幸发生了保险事故，保险公司将有权根据合同规定拒绝提供任何赔偿或理赔服务。 其次，如果投保人在签署合同时存在故意隐瞒某些重要信息或者对保险事故的损失程度进行虚假申报等行为，那么在保险公司经过严格调查并确认事实真相之后，也有权利依据合同条款拒绝提供相应的赔偿或理赔服务。 再者，如果保险责任范围并不涵盖此次保险事故，或者属于责任免除条款中所列明的保险事故范畴，那么保险公司同样有权依据合同条款拒绝提供赔偿或理赔服务。 最后，如果保险合同本身因违反法律法规或其他原因被认定为无效，那么保险公司也将无权依据此份合同向投保人提供任何形式的赔偿或理赔服务。 《中华人民共和国保险法》第二十四条 保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。 二、保险公司怎么赔偿工伤 在发生工伤事件之后，一般的处理程序包括如下几个步骤： 首先，工伤事故的受害者，也就是职工或用人单位必须在法定期限内，向统筹地区的劳动保障行政主管部门提交工伤认定申请书； 其次，在经过劳动保障部门对工伤情形的确认无误之后，用人单位以及实际受伤害之人或其直系亲属则需要向当地的市级劳动能力鉴定委员会递交劳动能力鉴定申请，力求通过权威的劳动能力鉴定来准确地确定当事人的伤残等级； 最后，由用人单位在了解到伤残登记的确切结果之后，依据相关法律法规来确定应支付给受害人的赔偿额度并予以执行。 《工伤保险条例》第三十五条 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资; (二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额; (三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。 在投保人未能按照预定时限缴纳保费并且没有启用以自动垫付款项为基础的功能的情况下，倘若保险事故已经实际发生，保险机构将有权利拒绝提供理赔服务。另外，如果投保人故意隐瞒关键信息或者伪造虚假收入状况等事项，保险机构在进行深入调查并得到充分证实之后亦可以对此类行为进行拒绝理赔处理。然而，如果一切都符合保险责任范围之内但是仍然不属于应受惠之列或者位于免赔条款的限制之中，那么保险机构也会毫不犹豫地选择拒绝理赔。最后，如果合同本身存在法律效力上的瑕疵，那么保险机构将无需承担任何赔偿责任。 |
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