| 问题 | 保险非医保不赔怎么办 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、保险非医保不赔怎么办 1.首先，您有权向当地法院提起诉讼申请； 2.当案件经过法院审理时，疗程所需的费用将不再区分为医保用药及非医保用药两种情况进行划分； 3.在此过程中，保险公司有义务对其减少理赔金额的理由进行充分的举证说明； 4.保险公司仅依据国家基本医疗保险标准来支付医疗费用的做法，实际上是在逃避自身应负的法律责任。 《保险法》第二十四条，保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。 二、保险非医保用药保险公司不赔吗 在本次争议案件中，依据相关法规条文与司法解释规定，我们明确表示，对于医疗费用中的非基本医疗保险药品部分，我们不予赔偿。这种处理方式是为了避免损害保险人的利益，这是法律赋予我们的权利和义务。 同时，作为保险公司，我们也无法提供有力的证明来表明我们曾经在客户购买此次涉及的商业保险时，已经充分向他们阐明了这个免赔条款，并给予了他们足够的重视和提醒。因此，根据国际公认的公平、公正原则以及法律精神，这个免赔条款对于保险人和客户双方都不具有法定约束效力。基于以上几点，我们有充足的理由认定，保险公司提出的将医疗费用中的非基本医疗保险药品部分以10%的比例进行扣除的要求是缺乏事实依据的，也是不符合法律规定的。我们坚决维护伤者权益，要求保险公司应该按照实际情况全额支付伤者因治疗交通事故而受到的伤害所需耗费的全部医疗费用。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条 超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。 1.首先，您有权向当地法院提起诉讼申请； 2.当案件经过法院审理时，疗程所需的费用将不再区分为医保用药及非医保用药两种情况进行划分； 3.在此过程中，保险公司有义务对其减少理赔金额的理由进行充分的举证说明； 4.保险公司仅依据国家基本医疗保险标准来支付医疗费用的做法，实际上是在逃避自身应负的法律责任。 |
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