| 问题 | 工伤意外保险怎么报销 |
| 分类 | 工伤赔偿-工伤纠纷 |
| 解答 |
一、工伤意外保险怎么报销 职工发生工伤事故后单位三天内上报工伤快报(职工康复出院)→凭劳动部门的工伤认定、发票、出入院证明、清单填制相应的审批表→工伤、生育科制拨付单→由单位经办人到财务科划款。 以下各种发生在劳动能力鉴定中心(以下简称市劳鉴中心)核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用，属于工伤医疗费用报销范围： 1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。 2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则，在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。 即工伤发生当日的门(急)诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。 3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作，在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。 工伤保险报销流程 工伤(亡)人员的待遇申请由单位填写《职工工伤(亡)保险待遇申报审批表》并提交相关资料后，统一向医保办申报办理，应提交的相关资料如下： 1、工伤(亡)认定通知书、《因工伤残证》或劳动能力鉴定结论。 2、发生工伤医疗费的，待医疗终结后提交医院有效发票、计费清单或医嘱复印件、出院小结。 3、工伤救治转院，超范围用药的，携带《工伤职工转院申报审批表》和《工伤职工特殊检查治疗用药申报审批表》。 4、安装假肢、矫形器等辅助器具的，携带《工伤职工残废辅助器安装申请表》。 5、供养亲属抚恤金享受人的户口簿、身份证及公安户籍管理部门出具的生存证明。 街道、乡镇政府出具供养亲属抚恤金享受人无生活来源的证明。 民政部门出具供养亲属抚恤金享受人是孤寡老人或孤儿的证明。 供养亲属抚恤金享受人在校读书证明。 供养亲属抚恤金享受人供养子女，应出具领养公证书等材料。 《工伤保险条例》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 二、工伤意外保险赔偿标准是怎样的 根据《工伤保险条例》和相关法律法规的规定与要求，结合特定情况下的赔偿计算方法，我们提供了以下关于不同等级工伤事故所对应的陪偿标准：（一）一级至四级伤残待遇标准： 1.一次性伤残补助金 （1）一级伤残补助金=受害者本人薪资×27个月； （2）二级伤残补助金=受害者本人薪资×25个月； （3）三级伤残补助金=受害者本人薪资×23个月； （4）四级伤残补助金=受害者本人薪资×21个月。 2.按月享受伤残津贴 （1）一级伤残津贴=受害者本人薪资×90%； （2）二级伤残津贴=受害者本人薪资×85%； （3）三级伤残津贴=受害者本人薪资×80%； （4）四级伤残津贴=受害者本人薪资×75%（备注：如果伤残津贴实际金额低于当地政府公布的最低工资标准，则应由工伤保险基金补足差额）。 （二）五级、六级伤残待遇标准： 1.一次性伤残补助金 （1）五级伤残补助金=受害者本人薪资×18个月； （2）六级伤残补助金=受害者本人薪资×16个月。 2.伤残津贴 （1）五级伤残津贴=受害者本人薪资×70%； （2）六级伤残津贴=受害者本人薪资×60%（注明：若该劳动者确实因无法安排工作而需由用人单位来发放伤残津贴时，其所领取的津贴金额需保证不低于当地区域的最低工资水平，如有不足之处，应当由用人单位进行相应的补充）。 （三）七级至十级伤残待遇标准： 1.一次性伤残补助金 （1）七级伤残=受害者本人薪资×13个月； （2）八级伤残=受害者本人薪资×11个月； （3）九级伤残=受害者本人薪资×9个月； （4）十级伤残=受害者本人薪资×7个月。 《中华人民共和国社会保险法》第三十九条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付： (一)治疗工伤期间的工资福利； (二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴； (三)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。 |
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