1.保单条款中存在与实际事故类型不符的现象，如投保人实际遭受意外伤害，却试图以疾病为由申请理赔；
2.投保人在购买保险期间患有重大疾病，并未如实向保险公司告知病情历史；
3.投保人在寻求重疾险理赔时，实际情况未能达到重疾险特定标准，例如尚未步入癌症晚期阶段；
4.医疗保险遵循补偿性原则，即对于已在其他途径获取补偿的医疗费用，保险公司将仅对剩余部分进行赔付；
5.医疗费用并未超出投保的医疗保险的免赔额度；
6.发生的事故属于所投保的保险条款中的除外责任范围，例如投保人对被保险人实施故意杀人或故意伤害行为，交通事故中涉及酒后驾车或无证驾驶，以及因怀孕或不孕不育导致的医疗费用等均属商业医疗保险的免责范畴。
此外，若投保人在投保时身体状况存在异常，且该异常疾病在保险公司承保时被列为免责事项，则在后续治疗过程中，保险公司对此类疾病不予承担责任。

《中华人民共和国保险法》第六十五条：保险公司拒绝承保或者解除保险合同的，应当向被保险人说明理由，并书面通知被保险人。
第六十六条：被保险人认为保险公司解除合同或者拒绝承保没有合理理由的，有权要求保险公司给予说明，并有权向保险监第五十二条规定：保险人拒不支付保险金的，被保险人可以向人民法院提起诉讼。