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问题 社会医疗保险的报销比例究竟是多少
分类 医疗纠纷-医疗保险纠纷
解答
律师解析:
在享受一级医院服务其间,对起付标准为3万元以内部分免除的医疗费用,基本医疗保险提供了优惠政策,由统筹基金承担90%,职工需自负10%。
而对于起付标准金额超过3至4万元之间的部分,优先级提高,该部分的医疗费用由统筹基金支付比例提高至95%,仅需由职工个人承担约5%。
此外,若起付标准高于4万元,那么基本医疗保险将提供更高比例的保障,由统筹基金支付97%医疗费用,职工个人则只需负担3%。
当步入二级医院就医过程中,同样的起付标准下,基本医疗保险由统筹基金支出87%的医疗费用,职工则需支付剩余的13%;
若超出起付标准范围,达到3至4万元的医疗费用,统筹基金可承担92%的费用,职工只需自行承担8%;
若是医疗费用超過4万元,那么基本医疗保险将会全力支持,由统筹基金承担高达97%的医疗费用,职工则只需要承担区区3%。
在三级医院享受医疗服务过程中,医疗费用达到3万元起付线后,基本医疗保险实行更为优待的政策,由统筹基金支出85%的医疗费用,员工只需支付余下的15%,,倘若超出3万元—4万元的诊疗费范围,基本医疗保险会提供更全面的保障,由统筹基金支付医疗费用的90%,职工个人只需支付10%;
一旦超过4万元的治疗费用,基本医疗保险同样能力挽狂澜,统筹基金可承担高达95%的费用,职工个人只需要承担微乎其微的5%。
值得关注的是,以上数据中的职工支付比例只占总支付额的60%,尤其针对已退休人员。
法律依据:
《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十九条职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理,参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行,医疗保障行政部门应当加强监督。
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更新时间:2025/4/18 22:19:07