问题 | 上海医保报销是怎么报销的 |
分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
解答 |
律师解析:
上海医保一般在5%-9%之间报销,上海医保报销包括门、急诊报销和住院报销,门、急诊报销比例区间为5%-8%,住院报销比例区间为6%-9%。
上海医保报销的步骤是: 一、选择具有医保定点资格的医疗机构,在就医时,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,该个人自付的部分由医保卡余额和现金支付。 二、窗口工作人员核收报销资料后,向参保人员出具《参保人员医疗费用单据收条》,资料如下: 1、申请人需提供出院小结(或急诊观察室留院观察小结)原件及复印件、住院医疗费专用收据原件、住院医疗费清单、其他相关病史资料、申请结算在外省市医疗机构发生的急诊住院医疗费用的,需提供用人单位出具的情况说明(加盖公章); 2、参保人本人办理的需提供所在单位出具的证明、从业人员身份证原件及复印件。由家属代为办理的,需提供代办人身份证原件及复印件; 3、单位办理的需提供用人单位的介绍信或证明(首次办理)、单位填报并盖章的《综合保险住院医疗费结算申请表》、单位代办人身份证原件、从业人员身份证复印件(需有从业人员签名)。 三、核审完毕,基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中,参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。 1、个人办理的,通过上海银行卡或邮政汇款方式将款项支付给从业人员(从业人员死亡的,可向其代办人支付现金),邮费由医保经办机构承担; 2、用人单位代办的,通过银行转帐方式将款项支付给用人单位,用人单位应及时将款项交从业人员,并由从业人员签收。 四、参保人员凭《参保人员住院医疗费用单据收条》,到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。
法律依据:
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
随便看 |
|
法问网是一个自由、开放的法律咨询及法律援助免费平台,为用户提供法律咨询、法律援助、法律知识等法律相关服务。