关于离婚时小孩抚养费的判定，有一系列明确且需综合考量的原则，具体如下：
一、子女实际需要
孩子的成长涉及多方面支出，这是确定抚养费的重要依据。
生活方面，包括日常饮食、住宿、衣物等基本开销。
教育上，除了常规的学校教育费用，若孩子有参加课外辅导班、兴趣班等特殊教育需求，相应费用也需考虑。
医疗方面，若孩子患有慢性疾病、先天性疾病等需要长期治疗，治疗费用会增加，抚养费也可能随之提高。
例如，孩子患有先天性心脏病，长期的药物治疗和定期复查费用不菲，抚养费就需相应增加以保障孩子的治疗。
二、父母双方的负担能力
1.对于有固定收入的父母，抚养费一般按其月总收入的20%-30%比例给付。
若负担两个以上子女抚养费，比例可适当提高，但一般不超月总收入的50%。
2.无固定收入的，抚养费数额依据当年总收入或同行业平均收入，参照上述比例确定。
三、当地的实际生活水平
不同地区生活成本差异大，法院会结合当地实际确定抚养费数额。
经济发达地区生活成本高，抚养费相对较多；经济欠发达地区则相对较少。
此外，抚养费的给付方式、期限等可协商，协商不成由法院判决，数额也可根据实际情况变更。

案情回顾:

小朱与小李离婚，就孩子抚养费产生争议。孩子患有先天性疾病需长期治疗，小朱主张多要抚养费以保障孩子医疗需求，小李则认为自己收入有限，按固定比例支付即可，且认为当地生活水平不高不应多付。

案情分析:

1、从子女实际需要看，孩子患病有长期治疗费用，抚养费应适当提高以保障孩子的医疗需求。
2、考虑父母双方负担能力，若小李有固定收入，应按其月总收入20%-30%比例给付，若负担能力有限，可在合理范围内协商。
3、结合当地实际生活水平，若当地经济水平一般，抚养费可适当考虑当地生活成本，但孩子特殊医疗需求仍需保障。
4、若协商不成，法院会综合各因素判决抚养费数额及给付方式等。