在涉及抚养权变更的问题中，当男方明确表示不要抚养费时，这种约定是有效的。
下面为你详细分析：
一、协议的性质
变更抚养权以及关于抚养费的相关约定，实际上是父母双方针对子女抚养事宜所达成的一种协议。
在我国的法律框架下，此类协议只要满足一定条件，就是有效的。
具体来说，必须是双方真实意愿的体现，不存在任何欺诈、胁迫等违背真实意思的情况。
同时，协议内容不能与法律法规的强制性规定相冲突，也不能对子女的合法权益造成损害。
比如，不能因为男方不要抚养费，就降低对子女生活、教育等方面的保障标准。
二、保障子女权益
男方虽然当下表示放弃抚养费，但这并不意味着其抚养责任的完全免除。
如果在后续的生活中，子女在实际生活、教育、医疗等方面的需求出现重大变化，比如孩子突然患上重大疾病，需要巨额的医疗费用，或者孩子进入到教育成本较高的学习阶段，导致抚养方独自承担抚养费用变得十分困难时，子女是有权要求男方支付抚养费的。
毕竟，保障子女的健康成长和满足其基本生活需求，是法律的基本要求和出发点。
三、可变更情况
当出现一些法定情形时，法院会根据实际情况对抚养费的支付问题重新进行审查和判决。
例如，抚养方的经济状况严重恶化，已经无法为子女提供基本的生活保障；或者子女突发重大疾病，现有的抚养费用远远无法满足治疗需求等。
在这些情况下，法律会充分考虑子女的利益，对抚养费问题作出合理的调整。

案情回顾:

小朱和小李离婚后，孩子抚养权归小李，小朱明确表示不要抚养费。后来孩子患上重大疾病，医疗费用高昂，小李独自承担困难，便要求小朱支付抚养费，小朱拒绝，双方产生争议。

案情分析:

1、小朱和小李关于抚养权及抚养费的约定属双方就子女抚养事宜达成的协议，只要是真实意愿体现，不违背法律法规强制性规定、不损害子女权益就是有效的。小朱当时放弃抚养费的表示有效。
2、小朱放弃抚养费不意味着免除抚养责任，孩子患病费用大增，小李负担困难时，子女有权要求小朱支付抚养费，这是保障子女权益的体现。
3、出现孩子患病费用剧增这种情况，法院会重新审查判决抚养费支付问题，会充分考虑子女利益作出合理调整。