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问题 非医保用药工伤保险不赔怎么办
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
倘若保险公司未能做出理赔决定,投保者可选择前往保险公司或中国银行保险监督管理委员会进行投诉申诉,亦或是直接向当地的司法机构提起诉讼。
在此需要强调的是,对于换取或支付保险金的时限,若在保险合同时已做预先设定,保险机构便应依照约定履行赔偿或支付保险金的义务。
如果保险机构未能及时按照相应规定履行此项义务,除了需要支付保险金之外,还需对因之所导致的被保险人和受益人的经济损失承担赔偿责任。
此外,任何单位和个人都无权非法干涉保险机构履行赔偿或支付保险金的义务,更不能限制被保险人或受益人获取保险金的权益。
关于保险公司的理赔流程,具体步骤如下:
首先,当投保人提出理赔申请时,保险公司的负责人将亲自赴现场核实实际情况;
其次,保险公司需要对投保人提供的相关资料进行严格审查,以确定理赔义务是否合理合法;
再次,保险公司将明确责任方;
最后,保险公司会依据实际情况决定理赔是否生效,若理赔得以生效,通常情况下会在10个工作日内完成款项的支付,否则将会告知投保人具体原因。
法律依据:
《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
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更新时间:2025/4/14 17:15:36