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问题 核保后的保险能拒赔吗
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
确实可行,然而请务必遵循以下重要前提条件:其详尽缘由可归纳如下所述:
首先,保险公司在核保过程中往往侧重于对索赔资料进行审查而并非严格实行核保。当保险公司在处理理赔事务时,若发现被保险人在投保环节未能如实地披露相关信息,保险公司便有权利解除保险合同,进而拒绝提供理赔服务。
其中,未能如实告知的情形可能涉及到职业信息以及健康状况等方面。
其次,在经过核保程序并成功承保之后,倘若不幸发生保险理赔事件,然而在申请理赔之时却发现被保险人曾患有既往病症,且该种疾病恰恰在投保之前就已存在,并且在健康告知环节并未被问及,那么在未来再次发生与之相同疾病的理赔申请时,将无法获得相应的赔偿金。
最后,在理赔过程中,若所发生的情况并不在保险责任范围之内,抑或是属于免责条款中所规定的事项,保险公司均无权提供赔偿。例如,在意外伤害保险中,若缺乏针对猝死的专项保障条款,则猝死通常会被视为由疾病引发,不符合意外事故的特性,因此保险公司将不予赔偿。
法律依据:
《保险法》
第二十三条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
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更新时间:2025/4/10 14:38:03